<p><span style="background-color:#f7db92;font-size: 1.5em">今日のポイント：新型コロナ感染の高齢者のうち32％が後遺症を発症</span><br><br><br>米国・Optum Labsより、高齢者と新型コロナ感染症の後遺症との関係をまとめた研究を報告しました。（BMJ誌、2022年2月9日号）</p>

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<p>研究グループは、UnitedHealth Group Clinical Research Database（匿名化された診療報酬請求と外来患者の臨床検査結果が含まれる）を用い、COVID-19を発症した65歳以上の高齢者（2019年1月からSARS-CoV-2感染の診断日まで継続してメディケア・アドバンテージプランに加入していた人）を対象に調査を行いました。傾向スコアマッチングにより特定したCOVID-19を発症していない3つの比較群（2020年群8万7,337例、2019年群8万8,070例、ウイルス性下気道疾患群7万3,490例）と比較しました。<br>&nbsp;<br>2020年群は2020年において65歳以上で、COVID-19の診断を受けていない、またはPCR検査が陽性ではない集団、2019年群はCOVID-19流行前の2019年における65歳以上の集団、ウイルス性下気道疾患群は2017～19年にインフルエンザ・非細菌性肺炎・急性気管支炎・急性下気道感染症・急性下気道感染を伴う慢性閉塞性肺疾患と診断された65歳以上の集団でした。<br>&nbsp;<br>主要評価項目は、COVID-19診断後21日以降における持続的/新規後遺症の有無（ICD-10コードで同定）とし、急性期後120日間の後遺症の過剰リスクについてリスク差およびハザード比を算出しました。また、後遺症の発症率を、年齢、人種、性別およびCOVID-19による入院の有無別に解析しました。</p><ul><li>SARS-CoV-2感染が診断された65歳以上の高齢者のうち、32％（87,337例中27,698例）が急性期後に持続的/新規後遺症のために医療機関を受診し、これは2020年群と比較して11％高くなりました。</li><li>呼吸不全（リスク差：7.55、95％信頼区間[CI]：7.18～8.01）、疲労（5.66、5.03～6.27）、高血圧（4.43、2.27～6.37）、記憶障害（2.63、2.23～3.13）、腎障害（2.59、2.03～3.12）、精神的診断（2.50、2.04～3.04）、凝固能亢進（1.47、1.2～1.73）、心調律異常（2.19、1.76～2.57）は、2020年群と比較してリスク差が大きく、2019年群との比較でも同様の結果が得られました。</li><li>一方、ウイルス性下気道感染症群と比較した場合、呼吸不全（リスク差［100人当たり］：2.39、95％CI：1.79～2.94）、認知症（0.71、0.3～1.08）、ウイルス感染後疲労（0.18、0.11～0.26）のみ増加が認められました。</li><li>入院を必要とした重症COVID-19患者は、ほとんどのリスクが顕著に増加したが、すべてが後遺症というわけではありませんでした。</li></ul><p>&nbsp;<br>以上より、高齢者はコロナ後遺症のリスクが高く、特に注意が必要です。<br><br><br>参考：<a style="color:blue" href="unsafe:[object Object]">Risk of persistent and new clinical sequelae among adults aged 65 years and older during the post-acute phase of SARS-CoV-2 infection: retrospective cohort study | The BMJ</a></p>

<div id="container_pcr">
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新型コロナ感染の高齢者と後遺症

<p><span style="background-color:#f7db92;font-size: 1.5em">今日のポイント：初夏の熱帯夜は死亡リスクが高い</span><br><br><br>筑波大学は、最低気温が高い熱帯夜と死亡リスクとの関連を検討した研究を報告しました。（Environmental Health Perspective誌、2023年5月号）</p>

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<p>日本の47都道府県における43年間（1973～2015年）のデータから死因や地域別に熱帯夜の死亡率への影響を推定しました。熱帯夜は、1日の最低気温が25℃以上の日またはその都道府県において研究期間中の1日最低気温の95パーセンタイル以上の日と定義し、熱帯夜が発生する季節（4～11月）における都道府県別の熱帯夜と死亡率の関連を推定しました。さらに、ランダム効果メタ解析モデルを用いて統合累積関連を推定しました。</p><ul><li>2,472万1,226例の死亡例を解析しました。</li><li>熱帯夜ではない日に対する熱帯夜の相対死亡リスク（RR）は、最低気温25℃以上で1.09（95％信頼区間：1.08～1.10）、最低気温が95パーセンタイル以上で1.10（同：1.09～1.11）でした。</li><li>11の死因（心血管疾患、虚血性心疾患、脳血管疾患、脳出血、脳梗塞、呼吸器疾患、肺炎、COPD、喘息、腎臓病、高齢）による死亡率すべてが熱帯夜と関連していました。</li><li>熱帯夜と死亡率との関連の強さは都道府県によって異なっていました。</li><li>すべての地域で、晩夏と比べて初夏の熱帯夜の死亡リスクが高くなりました。</li></ul><p>&nbsp;<br>以上より、熱帯夜により死亡リスクが有意に増加し、さらに晩夏より初夏の熱帯夜で死亡リスクが高いことがわかりました。<br>&nbsp;<br><br>参考：<a style="color:blue" href="unsafe:[object Object]">Mortality Risk of Hot Nights: A Nationwide Population-Based Retrospective Study in Japan | Environmental Health Perspectives | Vol. 131, No. 5 (nih.gov)</a></p>

熱帯夜と死亡リスク

<p><span style="background-color:#f7db92;font-size: 1.5em">今日のポイント：がん併発による死亡リスクは女性の方が強い</span><br><br><br>がん患者と非がん患者の性差によるCOVID-19死亡リスクを比較した研究を紹介します。米国・南カリフォルニア大学からの報告です。（JAMA Oncology誌オンライン版、2023年4月27日号）</p>

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<p>48州およびコロンビア特別区の参加病院によるHealthcare Cost and Utilization ProjectのNational Inpatient Sample（米国人口の95％以上の退院データをカバー）を用い、2020年4月～12月にCOVID-19感染の診断を受けて入院した患者を世界保健機関（WHO）の分類コードによって特定しました。データ解析は2022年11月～2023年1月にかけて行い、人口特性、併存疾患、および病院パラメータで層別化した上で性別、がん種別にCOVID-19院内症例の死亡率を評価しました。</p><ul><li>2020年4月1日～12月31日にCOVID-19の入院患者は162万2,755例でした。</li><li>全体のCOVID-19院内症例の死亡率は12.9％、死亡までの期間中央値は5日（四分位範囲[IQR]：2～11日）でした。</li><li>162万2,755例のうち、7万6,655例（4.7％）が悪性新生物と診断されました。多変量解析後、性別（男性対女性：14.5％対11.2％、調整オッズ比［aOR］：1.28、95％信頼区間[CI]：1.27～1.30）、悪性新生物診断（17.9％対12.7％）はともに死亡リスク上昇と関連していました。</li><li>女性患者群で死亡リスクが2倍以上となったがん種は、肛門がん（23.8％、aOR：2.94、95％CI：1.84～4.69）、ホジキンリンパ腫（19.5％、aOR：2.79、95％CI：1.90～4.08）、非ホジキンリンパ腫（22.4％、aOR：2.23、95％CI：2.02～2.47）、肺がん（24.3％、aOR：2.21、95％CI：2.03～2.39）、卵巣がん（19.4％、aOR：2.15、95％ CI：1.79～2.59）の5つでした。これらに続き、膵がん、骨髄性白血病、多発性骨髄腫、肝がんの4つで死亡リスクが1.5倍以上となりました。</li><li>男性患者群で死亡リスクが2倍以上となったがん種は、カポジ肉腫（33.3％、aOR：2.08、95％CI：1.18～3.66）と小腸の悪性新生物（28.6％、aOR：2.04、95％CI：1.18～3.53）の2つでした。これらに続き、大腸がん、肺がん、食道がん、骨髄性白血病、膵がんの5つで死亡リスクが1.5倍以上となりました。</li></ul><p><br>以上より、死亡リスクは女性よりも男性の方が高くなりましたが、がん併発による死亡リスクとの関連は女性のほうが強く、併発によって死亡リスクが2倍以上になるがん種が多く認められました。<br><br><br>参考：<a style="color:blue" href="unsafe:[object Object]">Assessment of Gender-Specific COVID-19 Case Fatality Risk per Malignant Neoplasm Type | Hematology | JAMA Oncology | JAMA Network</a></p>

新型コロナとがん、死亡リスク

<p><span style="background-color:#f7db92;font-size: 1.5em">今日のポイント：笑いの機会の創出で認知症リスクの低下</span><br><br><br>大阪大学より、日本人高齢者における笑いのさまざまな機会と認知症リスクとの関連について調査を行いました。（Geriatrics &amp; Gerontology International誌オンライン版、2022年3月14日号）</p>

<div id="container">
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<p>日本老年学的評価研究の6年間のフォローアップデータを用いて抽出した65歳以上の高齢者1万2,165人を対象としました。笑いの機会の評価には質問票を用い、認知症の評価には、介護保険制度で標準化された認知症尺度を用いました。ハザード比（HR）および95％信頼区間（CI）を推定するため、Cox比例ハザードモデルを用いました。</p><ul><li>笑いの機会の多様性が低い高齢者と比較した、多様性が高い高齢者における認知症発症率の多変量HRは、0.84（95％CI：0.72～0.98、P for trend＜0.001）でした。</li><li>笑いの機会の高い多様性は、女性において認知症リスクの低下と関連が認められました（HR：0.78、95％CI：0.63～0.96、P for trend＜0.001）が、男性全体では認められず、多様性が中程度の場合のみで有意な関連が認められました。</li><li>友人との会話、子供や孫とのコミュニケーション、ラジオによる笑いの機会は、認知症リスクの低下と関連していました。</li></ul><p>&nbsp;<br>以上より、さまざまな笑いの機会の創出は認知症リスクの低下につながる可能性があります。<br><br><br><br>参考：<a style="color:blue" href="unsafe:[object Object]">Occasions for laughter and dementia risk: Findings from a six‐year cohort study - Wang - 2022 - Geriatrics &amp; Gerontology International - Wiley Online Library</a></p>

高齢者と笑い

<p><span style="background-color:#f7db92;font-size: 1.5em">今日のポイント：作り笑いの「笑いヨガ」で糖尿病を改善</span><br><br><br>笑いには、ストレス軽減、NK細胞の活性化、アレルギー反応抑制、食後血糖値の上昇抑制などが報告されている。福島県立医科大学より、作り笑いと深呼吸を組み合わせた「笑いヨガ」で2型糖尿病患者の血糖コントロールが改善されることが示されました。（Frontiers in Endocrinology誌、2023年3月31日号）</p>

<div id="container">
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<p>笑いヨガとは、グループで作り笑いや深呼吸、手拍子や掛け声を行うことで、冗談やユーモアに頼らずに体操として行うエクササイズです。本研究では、大阪大学医学部附属病院糖尿病センターに受診している2型糖尿病患者42例を介入群と対照群に無作為に割り付け、介入群には笑いヨガのプログラムを12週間実施しました。開始前と12週間後に、HbA1c、体重、ウエスト周囲径、心理的因子、睡眠時間を評価しました。</p><ul><li>ITT解析の結果、笑いヨガ群ではHbA1c値（群間差：－0.31％、95％信頼区間[CI]：－0.54～－0.09）、ポジティブ感情スコア（群間差：0.62ポイント、95％CI：0.003～1.23 ）が大幅に改善しました。</li><li>睡眠時間は笑いヨガ群で増加の傾向がみられ、群間差は0.4時間（95％CI：－0.05～0.86、p＝0.080）でした。</li><li>笑いヨガプログラムへの平均出席率は92.9％と高くなりました。</li></ul><p><br>以上より、「笑いヨガ」で2型糖尿病患者の血糖コントロールが改善される可能性が示唆されました。<br><br><br><br>参考：<a style="color:blue" href="unsafe:[object Object]" target="_blank" rel="noopener noreferrer">Laughter yoga as an enjoyable therapeutic approach for glycemic control in individuals with type 2 diabetes: A randomized controlled trial - PMC (nih.gov)</a></p>

作り笑いと糖尿病

<p><span style="background-color:#f7db92;font-size: 1.5em">今日のポイント：成人同様に、子どもでも朝食欠食で糖尿病リスク上昇</span><br><br>朝食を食べない成人は2型糖尿病のリスクが高いことが報告されていますが、同じことが子どもにも当てはまるかもしれません。東京都足立区内の中学校の生徒を対象とした研究で、東京医科歯科大学からの報告です。（Frontiers in Endocrinology誌、2023年2月22日）</p>

<div id="container">
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<p>解析対象は、2016年、2018年、2020年の調査に回答した中学校7校の2年生、計2,090人から、データ欠落者、および、糖代謝レベルを判定するHbA1cへの影響を考慮して、貧血（ヘモグロビンが12g/dL未満）に該当する生徒を除外した1,510人としました。<br>&nbsp;<br>朝食を「毎日食べる」と回答したのは83.6％で、残りの16.4％は「時々食べる」、「ほとんど食べない」、「全く食べない」であり、それらを朝食欠食群と定義しました。糖尿病前症をHbA1c5.6～6.4％の場合と定義すると、3.8％が該当しました。糖尿病の診断基準であるHbA1c6.5％以上の生徒はいませんでした。</p><ul><li>糖尿病前症の有病率は、朝食を毎日食べる群が3.5％、朝食を欠食する群では5.6％でした。</li><li>多変量解析で性別、世帯収入、糖尿病の家族歴を調整後、朝食欠食群の生徒は毎日食べる生徒に比べて、糖尿病前症に該当する割合が2倍近く高いことが明らかになりました〔オッズ比（OR）1.95（95％信頼区間1.03～3.69）〕。</li><li>BMIで層別化したサブグループ解析では、BMIが平均から1標準偏差以上上回っている生徒の場合（全体の15.1％）、朝食を欠食することと糖尿病前症に該当することに、より強固な関連のあることが分かりました〔OR4.31（同1.06～17.58）〕。</li><li>その一方、BMIの平均からの逸脱が1標準偏差未満の群では、朝食欠食による糖尿病前症の有意なオッズ比上昇は観察されませんでした〔OR1.62（0.76～3.47）〕。</li><li>このほか、朝食欠食の習慣のある生徒は、起床時刻が遅く、平日の睡眠時間が長く、運動をする頻度が低いという有意差が見られました。</li><li>なお、前記の多変量解析の調整因子に、起床時刻と運動頻度を追加した解析の結果も同様であり、朝食を欠食する生徒の糖尿病前症に該当する割合は約2倍でした〔OR2.01（1.04～3.89）〕。</li></ul><p>&nbsp;<br>以上より、中学生の朝食の欠食は糖尿病前症に該当することと関連しており、この関連はBMIの高い生徒で顕著でした。<br><br><br>参考：<a style="color:blue" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9992887/" target="_blank" rel="noopener noreferrer">Association between skipping breakfast and prediabetes among adolescence in Japan: Results from A-CHILD study - PMC (nih.gov)</a></p>

子どもの朝食欠食で糖尿病リスク上昇

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<p><a href="/articles/b9sku27f3c">新年明けましておめでとうございます！</a></p>

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<p><span style="background-color:#f7db92;font-size: 1.5em">今日のポイント：概ね2回目までと同じ。ただし腋窩痛、リンパ節腫脹は増加傾向。</span><br><br><br>　ワクチン3回目接種(追加接種)開始に伴い、その副反応を心配する声が増えてきています。特に「1,2回目に副反応出たから3回目はとりわけ副反応が強くなるの？」という声を聞いたので、本日はそういった質問に答えられるように頑張りたいと思います。(ファイザー社、モデルナ社)</p>

<div id="container">
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</div>
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<p>厚労省調べによると、</p><blockquote>副反応については2回目までと概ね同様ですが、腋窩痛やリンパ節の腫れ(腋窩など)は発現割合が高かった</blockquote><p>とされています。ただし、上記のような症状が出た場合でもほとんどが軽症で、短期間のうちに回復したと報告されています。(米国データ)<br><br>　国内では3回目追加接種が始まったばかりで国内のデータが不足していますが、今後国内外での追加接種割合が進むにつれてリアルワールドでのデータも増えてくると考えられます。<br><br><br>参考：<a href="https://www.cov19-vaccine.mhlw.go.jp/qa/0101.html" target="_blank" rel="noopener noreferrer">追加（3回目）接種ではどのような副反応がありますか。2回目より重いのでしょうか。｜新型コロナワクチンQ&amp;A｜厚生労働省 (mhlw.go.jp)</a></p>

ワクチン3回目副反応

<p><span style="background-color:#f7db92;font-size: 1.5em">今日のポイント：3回目接種で感染率および重症化率低下の可能性</span></p>

<div id="container">
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<p>　日本では2回目ワクチン接種がほぼ完了し、まもなく3回目接種が開始されます(2021/11/22時点)。しかしながら世界では早くも3回目のワクチン接種効果についてデータが出始めています。これは2回目で得られたワクチン効果を3回目接種で長引かせる効果(ブースター効果)が期待できるのではないかという考えが根底にあります。そこで今日はイスラエルで1,137,804人の60歳以上を対象に3回目ワクチン接種を受けた試験結果について紹介します。3回目ブースター効果を世界で最初に報告した試験結果として注目を集めています。<br><br>　ファイザー／ビオンテック製のワクチン2回接種を5ヵ月以上前に完了させた60歳以上の方を対象に3回目の同社ワクチンを接種した結果、3回目ワクチン接種12日後の群は3回目ワクチン未接種の群と比較して11.3倍だけ感染率が低下し、19.5倍だけ重症化率が低下したとされています。また、3回目ワクチン接種12日後の群は3回目ワクチン接種4～6日後の群と比較して5.4倍だけ感染率が低下しました。<br><br>　以上の結果は3回目ワクチン接種によるブースター効果の可能性を示唆しており、日本でも今年12月1日より開始されるワクチン3回目接種への前向きなデータとして活用されています。<br><br><br>参考：<br><a href="https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2114255?url_ver=Z39.88-2003&amp;rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&amp;rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed" target="_blank" rel="noopener noreferrer">Protection of BNT162b2 Vaccine Booster against Covid-19 in Israel | NEJM</a></p>

コロナワクチン3回目効果

<p><span style="background-color:#f7db92;font-size: 1.5em">今日のポイント：抗体陽性率94.7%でオミクロン株流行</span><br>&nbsp;<br>米国CDCからオミクロン株流行下での抗体陽性率の報告がありました。JAMA誌オンライン版2022年6月13日号に掲載された内容です。</p>

<div id="container">
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<p>本研究は米国50州66研究地域の16歳以上の献血者の血清を用いて調査されました。<br>ワクチン完全接種の定義は「mRNAワクチン接種2回以上」または「ヤンセン製ワクチン接種1回以上」としました。以下に結果を示します。</p><ul><li>2021年5月～12月までに、感染由来の抗体陽性率は20.2%から28.8%に増加し、感染由来とワクチン由来を合わせた抗体陽性率は83.3%から94.7%に増加しました。</li><li>2021年12月の感染由来の抗体陽性率は16～29歳で最も高く40.0%でした。</li><li>2021年12月31日時点での各調査地域での18歳以上のワクチン完全接種率と2021年の1年間における感染由来の抗体陽性率は逆相関を示しました。</li><li>感染由来の抗体陽性率増加は、完全接種率が80%を超える地域では10.64%であったが、60%未満の地域では19.84%と高値でした。</li></ul><p>以上結果を踏まえて、著者は抗体陽性率が高い環境下でもオミクロン株の流行が生じ、感染からの防御を獲得するために追加接種を含めた検討が必要であると述べています。<br>&nbsp;<br>今後のワクチン追加接種の判断材料に本記事を利用してみてください。次回以降も最新の情報をアップデートしていきます。<br>&nbsp;<br>&nbsp;<br>参考：<a href="https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2793517" target="_blank" rel="noopener noreferrer">Updated US Infection- and Vaccine-Induced SARS-CoV-2 Seroprevalence Estimates Based on Blood Donations, July 2020-December 2021 | Infectious Diseases | JAMA | JAMA Network</a></p>

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