<p><span style="background-color:#f7db92;font-size: 1.5em">今日のポイント：花粉症患者はコロナによる嗅覚・味覚障害が悪化しやすい</span><br>&nbsp;<br><br>花粉症患者とコロナ後遺症に関する研究報告がされました。中国・西安交通大学からの報告です。（Laryngoscope investigative otolaryngology誌、2023年2月8日号）</p>

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<p>急な嗅覚障害や味覚障害の発現は、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の予測因子と考えられています。しかしながら、慢性副鼻腔炎や喘息、季節性アレルギー、アレルギー性鼻炎などを有する患者では、SARS-CoV-2に感染する前にすでに併存疾患の影響によって嗅覚障害や味覚障害が生じている可能性があり、それらによる評価が効果的ではない可能性がありました。そのため、今回研究グループは、呼吸器疾患のあるCOVID-19患者の嗅覚・味覚と併存疾患の関連を調査することにしました。<br>&nbsp;<br>「化学感覚研究のための国際コンソーシアム（Global Consortium for Chemosensory Research：GCCR）」のアンケートデータを用いて行われました。対象者は、SARS-CoV-2感染前と感染後の嗅覚・味覚の程度と、感染前6ヵ月の併存疾患の状態を自己評価しました。併存疾患（高血圧、季節性アレルギー/花粉症、肺疾患、副鼻腔炎、糖尿病、神経疾患）によって層別化し、線線形混合モデルを用いて評価しました。最終解析には、呼吸器疾患のある2万6,468例（女性1万8,429例［69.87％］、20～60歳が90％）が組み込まれました。</p><ul><li>最終解析に組み込まれた2万6,468例のうち、併存疾患があるのは1万6,016例、併存疾患がないのは1万452例でした。</li><li>年齢、性別、地域を調整した多変量回帰分析の結果、高血圧、肺疾患、副鼻腔疾患、神経疾患の併存疾患があるCOVID-19患者では、嗅覚・味覚障害が悪化した割合が高くなりました（いずれもp＜0.05）が、それらの回復に明らかな差はみられませんでした。</li><li>季節性アレルギー/花粉症を有するCOVID-19患者では、味覚・嗅覚障害が悪化した割合が高く、回復も遅くなりました（いずれもp＜0.001）。</li><li>糖尿病では、味覚・嗅覚障害の悪化にも回復にも明らかな関連はみられませんでした。</li></ul><p>&nbsp;<br>以上より、花粉症患者では新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）に感染時の嗅覚・味覚障害のリスクが高く、その回復も遅いことが明らかになりました。<br><br><br><br>参考：<a style="color:blue" href="unsafe:[object Object]">The effects of comorbidities on the change of taste and smell in COVID‐19 patients - PMC (nih.gov)</a></p>

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花粉症患者はコロナ後遺症が悪化しやすい

<p><span style="background-color:#f7db92;font-size: 1.5em">今日のポイント：睡眠不足や不規則な睡眠は動脈硬化リスクを上げる</span><br>&nbsp;<br><br>睡眠と動脈硬化の関係を調べた研究をご紹介します。米国・ヴァンダービルト大学からの報告です。（Journal of the American Heart Association誌、2023年2月21日号）</p>

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<p>本研究はコミュニティベースの多民族研究（MESA：Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis）で、睡眠時間や睡眠の規則性について、アクティグラフィ※（活動量測定検査）を7日間手首に装着した記録を評価し、無症候性のアテローム性動脈硬化との関連性を横断的に調査しました。<br>※腕時計型の加速度センサーで、腕や足首に装着することで活動/休止リズムサイクルを記録するもの。睡眠/覚醒アルゴリズムを記録できる。<br><br>2010～2013年に記録された2,032例（平均年齢±標準偏差[SD]：68.6±9.2歳［範囲：45～84歳］、女性：53.6％）のデータを用いました。評価項目に用いたマーカーは、冠動脈カルシウム、頸動脈プラークの有無、頸動脈内膜-中膜の厚さ、および足首-上腕指数としました。睡眠の規則性は睡眠時間と就寝タイミングで、個々の7日分のSDを定量化しました。解析には相対リスク回帰モデルを使用し、有病率と95％信頼区間[CI]を計算しました。</p><ul><li>全体として、7日間を通してさまざまな睡眠を取った（たとえば、ある夜は睡眠時間が短く、ある夜は睡眠時間が長かった）参加者は、毎晩ほぼ同じ睡眠時間だった参加者よりも、アテローム性動脈硬化を発症する可能性が高くなりました。</li><li>参加者の約38％では睡眠時間が90分以上変化し、18％では120分以上も変化していました。</li><li>睡眠が不規則な人の特徴は、白人以外の人種では「現喫煙者の可能性が高い」「平均年収が低い」「勤務がシフト制もしくは無職の可能性が高い」「BMIが高い」傾向でした。</li><li>調整後、より規則的な睡眠時間（SD≦60分）の参加者と比較したところ、睡眠時間の不規則性が大きい（SD＞120分）参加者は、冠動脈カルシウム負荷が高く（SD＞300、有病率：1.33、95％[CI]：1.03～1.71） 、足首上腕指数が異常値でした（SD＜0.9、有病率：1.75、95％[CI]：1.03～2.95）。</li><li>より規則的な就寝タイミングの参加者（SD≦30分）と比較したところ、就寝時間が不規則な参加者（SD＞90分）は、冠動脈のカルシウム負荷が高い可能性が強くなりました （有病率：1.39、95％[CI]：1.07～1.82）。</li><li>関連性は、心血管疾患の危険因子、平均睡眠時間、閉塞性睡眠時無呼吸、中途覚醒を調整後も持続しました。</li><li>睡眠の不規則性、とくに睡眠時間の長さのばらつきはアテローム性動脈硬化のいくつかの無症候性マーカーと関連していました。</li></ul><p><br>以上のように、睡眠不足や不規則な睡眠であるとアテローム性動脈硬化の発症リスクを高めることが示唆されました。<br><br><br><br>参考：<a style="color:blue" href="unsafe:[object Object]">Sleep Irregularity and Subclinical Markers of Cardiovascular Disease: The Multi‐Ethnic Study of Atherosclerosis | Journal of the American Heart Association (ahajournals.org)</a></p>

睡眠と動脈硬化

<p><span style="background-color:#f7db92;font-size: 1.5em">今日のポイント：2023 年度も自己負担なしでコロナワクチンを接種できる「特例臨時接種」が延長</span><br>&nbsp;<br><br>厚生労働省は 3 月 7 日、新型コロナワクチンの 2023 年 4 月以降の接種についてスケジュールの方針を発表しました。</p>

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<ul><li>12 歳以上については、重症化リスクの高い高齢者（65 歳以上）や基礎疾患を有する人、および医療従事者は、5 月 8 日からオミクロン株対応 2 価ワクチンの追加接種を開始します。</li><li>年 2 回の接種が可能となり、高齢者は春～夏に 1 回、秋～冬に 1 回の接種が推奨されている。いずれの対象者も、最終接種からの接種間隔は少なくとも 3 ヵ月以上となります。</li><li>それ以外の 12 歳以上の者は、2022 年度秋接種開始分のオミクロン株対応 2 価ワクチンの追加接種を 5 月 7 日に終了し、9 月以降に年 1 回の追加接種を再開します。</li><li>使用するワクチンは再度検討される予定となっています。</li><li>5～11 歳の小児については、3 月 8 日から追加接種がオミクロン株対応 2 価ワクチンとなります。</li><li>2 価ワクチンは、1・2 回目接種を完了した者が対象で、最終接種から少なくとも 3 ヵ月以上間隔をあけて接種します。</li><li>基礎疾患を有する小児は、5 月 8 日～8 月の期間にさらにもう 1 回の 2 価ワクチンの追加接種が可能です。</li><li>生後 6 ヵ月～4 歳の小児については、初回免疫として従来型の 1 価ワクチンを随時接種することができます。</li></ul><p><br>以上のように、2023 年度も自己負担なしで継続的にワクチン接種が可能です。<br><br><br>参考：<a href="https://www.mhlw.go.jp/content/001068244.pdf" target="_blank" rel="noopener noreferrer">62_厚生労働省_令和５年度接種と小児オミクロンリーフレット_表_20K_230307 (mhlw.go.jp)</a></p>

2023 年度コロナワクチン接種スケジュール

<p><span style="background-color:#f7db92;font-size: 1.5em">今日のポイント：夜間営業店ではコロナ感染拡大しやすい傾向あり</span><br>&nbsp;<br><br>夜間営業店とコロナ感染拡大の関係を調べた研究をお伝えします。東北大学、国立感染症研究所の合同チームからの報告です。（JAMA Network Open 誌、2023 年 2 月 24 日号）</p>

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<p>本研究では、ワクチン接種実施以前の 2020 年 1 月 23 日～12 月 5 日の期間に東京都に報告された新型コロナウイルス感染者 4 万 4,054 例を対象として後ろ向き解析を行いました。この期間において、コロナ第 1 波が 2020 年 1 月 14 日～5 月 25 日、第 2 波が 5 月 26日～9 月 30 日、第 3 波の一部が 10 月 1 日～12 月 6 日でした。<br>対象者の感染経路を、海外、ナイトライフ、飲食店、職場、家庭、医療機関（福祉施設含む）、その他の 7 つの感染環境に分類し、感染環境ごとの症例数およびその後の感染伝播の発生可能性を比較しました。「ナイトライフ」の定義は、レストラン、バー、ナイトクラブ（ホストクラブ、ホステスクラブ含む）、その他の夜間営業の飲食店としました。ナイトライフは、さらに接待を伴う施設と接待を伴わない施設とに分類し、性的サービスを提供する施設は、接待を伴う施設に分類しました。「飲食店」の定義は、ナイトライフの定義を満たさない飲食店としました。</p><ul><li>全症例数 4 万 4,054 例のうち、2 万 5,241 例（57.3％）は男性患者で、患者の年齢中央値は 36 歳（四分位範囲：26～52）でした。</li><li>感染経路が確認できたのは 1 万 3,122 例で、家庭 6,768 例（51.6％）、次いで医療機関2,733 例（20.8％）、ナイトライフ 1,174 例（8.9％）でした。</li><li>症例致死率（CFR）は、医療機関で最も多く（2,733 例中 268 例［9.8％］）、医療機関におけるすべての死亡例は、患者または訪問者の間で発生しました（すなわち、医療従事者の間では発生しませんでした）。</li><li>6,624 件の感染現場が特定され、1 次感染例から 5 例以上の 2 次感染例（クラスター）が確認された感染現場数は、ナイトライフが 380 件中 72 件（18.9％）、医療機関が 329件中 119 件（36.2％）で、飲食店、職場、家庭、その他の環境よりもとくに多くなりました。</li><li>特定されたナイトライフ 380 件の中で、接待を伴う施設でクラスターが 193 件中 59 件（30.6％）発生していました。一方、接待を伴わない施設でのクラスターは 187 件中 13件（7.0％）でした。</li><li>ナイトライフの症例は流行の波の初期に多く、家庭と医療機関の症例は後期に多くみられました。第 1 波では、ナイトライフでの発症日の中央値は、家庭での発症日の中央値よりも 10 日早く、医療機関での発症日の中央値よりも 16 日早くなりましたた。第 2 波では、ナイトライフでの発症日の中央値は、家庭よりも 35 日、医療機関よりも 40 日早くなりました。</li><li>ナイトライフの症例と比較して、家庭および医療機関の症例は、その後の感染伝播を引き起こす可能性が低く、家庭の調整オッズ比[aOR]：0.03（95％信頼区間[CI]：0.02～0.05）、医療機関の aOR：0.57（95％CI：0.41～0.79）でした。</li><li>家庭環境は世代間伝播と関連し、非家庭環境は主に同年齢群間の伝播でした。</li><li>感染現場が特定されていない 3 万 932 例において、ナイトライフの履歴のある症例は、履歴のない症例よりも、非家庭環境へ感染伝播する可能性が高く（aOR：5.30、95％CI：4.64～6.05）、家庭環境へ感染伝播する可能性は低くなりました（aOR：0.85、95％CI：0.75～0.97）。</li></ul><p><br>ナイトライフで確認された COVID-19 症例は、家庭および医療機関での症例よりも、その後に感染伝播する可能性が高いため、とくに流行の初期段階において、ナイトライフの場を対象としたサーベイランスや行動制限の介入を優先させるべきだとしています。<br><br><br><br>参考：<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9958531/" target="_blank" rel="noopener noreferrer">Transmission of COVID-19 in Nightlife, Household, and Health Care Settings in Tokyo, Japan, in 2020 - PMC (nih.gov)</a></p>

コロナ感染拡大と夜間営業店

<p><span style="background-color:#f7db92;font-size: 1.5em">今日のポイント：オミクロン BA.1 株への再感染予防効果は急速に低下</span><br>&nbsp;<br><br>コロナ再感染に対する変異株ごとの免疫について、米国・保健指標評価研究所（IHME）よりメタ解析の結果が示されました。（Lancet 誌オンライン版、2023 年 2 月 16 日）</p>

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<p>PubMed、Web of Science、medRxiv、SSRN などを用い、2022 年 9 月 31 日までに発表された査読つき論文、報告書、査読前原稿、ニュース記事などを検索しました。SARS-CoV-2 既感染者の COVID-19 のリスク減少を未感染者と比較して推定した後ろ向きおよび前向きコホート研究ならびに検査陰性症例対照研究を特定し、システマティックレビューおよびメタ解析を行いました。<br>アウトカムは、再感染（前回の PCR 検査/迅速抗原検査陽性から 90 日以上または 120 日以上後に検査陽性など）、症候性再感染（発熱、咳、息切れ、悪寒、筋肉痛、味覚・嗅覚障害、咽頭痛、下痢、嘔吐などを伴う再感染）、重症化（入院または死亡に至った再感染）としました。既感染の有効性について、アウトカム、変異株、および感染からの経過時間ごとにメタ解析し、ベイズメタ回帰を用いて統合効果量を推定しました。19 ヵ国の計65 件の研究が解析対象となりました。</p><ul><li>再感染に対する予防効果は武漢株、アルファ株、ベータ株、デルタ株に対しては高く統合推定値は 82％以上でしたが、オミクロン BA.1 株への再感染予防効果は低く、統合推定値は 45.3％（95％不確実性区間[UI]：17.3～76.1）でした。</li><li>症候性再感染に対する予防効果も同様で、統合推定値は武漢株、アルファ株、ベータ株、デルタ株では 82％以上でしたが、オミクロン BA.1 株は44.0％（95％UI：26.5～65.0）でした。</li><li>一方、重症化予防効果は概して高く、アルファ株、ベータ株、デルタ株およびオミクロン BA.1 株で 78％以上でした。</li><li>感染からの時間関数として予防効果を評価すると、再感染予防効果は武漢株、アルファ株およびデルタ株を合わせ 4 週時点では 85.2％と高いものの、40 週時点では 78.6％（95％UI：49.8～93.6）に低下しました。</li><li>オミクロン BA.1 株への再感染予防効果の低下はより急速で、40 週時は36.1％（95％UI：24.4〜51.3）と推定されました。</li><li>症候性再感染に対する予防効果も同様でした。</li><li>しかし、重症化予防効果は、40 週時点で武漢株、アルファ株、デルタ株は 90.2％（95％UI：69.7～97.5）、オミクロン BA.1 株は 88.9％（84.7～90.9）でした。</li></ul><p><br>新型コロナウイルス既感染のその後の再感染に対する予防効果は、デルタ株までの変異株に対しては非常に高く 40 週後も高いままでしたが、オミクロン BA.1 株については時間と共に急速に低下しました。一方、再感染での重症化予防効果は、オミクロン BA.1 株までの変異株すべてにおいて、既感染 1 年後まで比較的高いレベルで維持されていました。<br><br><br>参考：<a href="https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)02465-5/fulltext" target="_blank" rel="noopener noreferrer">Past SARS-CoV-2 infection protection against re-infection: a systematic review and meta-analysis - The Lancet</a></p>

コロナ再感染、変異株ごとに対する免疫は？

<p><span style="background-color:#f7db92;font-size: 1.5em">今日のポイント：コロナ後遺症の抑うつ気分は若者に多い</span><br>&nbsp;<br><br>コロナ後遺症の各種症状と関連する因子について、国立国際医療研究センターより調査報告がありました。（Public Health誌オンライン版、2023年2月13日号）</p>

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<p>2020年2月～2021年11月に、COVID-19から回復し国立国際医療研究センターで受診した患者に調査を実施しました。人口統計学的データ、臨床データ、COVID-19罹患後症状の存在と期間に関するデータを取得し、多変量線形回帰分析を用いて症状持続の関連因子を調べました。</p><ul><li>調査した1,148例中502例（43.7％）が調査に回答し、うち393例（86.4％）はCOVID-19の急性期に軽症でした。</li><li>発症または診断から6、12、18、24ヵ月後に、少なくとも1つの罹患後症状があった患者の割合は、順に32.3％（124/384）、30.5％（71/233）、25.8％（24/93）、33.3％（2/6）でした。</li><li>症状が1年以上持続している患者の割合は、多い順に、記憶障害11.7％、集中力低下11.4％、嗅覚障害10.3％、ブレインフォグ9.1％、抑うつ気分7.5％、味覚障害5.9％、息切れ5.6％、倦怠感3.8％、脱毛3.5％、咳1.2％でした。</li><li>症状持続との関連については、倦怠感、息切れ、咳の持続が中等症/重症COVID-19と関連がみられました。</li><li>嗅覚障害の持続は、女性、基礎疾患なしと関連がみられました。</li><li>脱毛の持続は、女性、基礎疾患なし、中等症/重症COVID-19と関連がみられました。</li><li>抑うつ気分の持続は、若年者と関連がみられました。</li><li>集中力低下の持続は、女性と関連がみられました。</li><li>味覚障害、ブレインフォグ、記憶障害の持続に関連する因子は認められませんでした。</li></ul><p><br>COVID-19回復患者の4分の1 以上で、ほとんどが急性期に軽症にも関わらず、COVID-19の発症または診断から6、12、18、24ヵ月後に1つ以上の症状を有していることがわかりました。<br><br><br><br>参考：<a style="color:blue" href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0033350623000173?via%3Dihub" target="_blank" rel="noopener noreferrer">Epidemiology of post-COVID conditions beyond 1 year: a cross-sectional study - ScienceDirect</a></p>

コロナ後遺症、持続しやすい患者の特徴は？

<p>記事数が200を突破しました</p>

<p><a href="/articles/b9sku27f3c">新年明けましておめでとうございます！</a></p>

<p><a href="/karte">Myカルテ機能</a>を追加しました！お気に入りの記事を保存してお使いください！</p>

<p>記事数が150を突破しました</p>

<p>記事数が100を突破しました</p>

<p><span style="background-color:#f7db92;font-size: 1.5em">今日のポイント：概ね2回目までと同じ。ただし腋窩痛、リンパ節腫脹は増加傾向。</span><br><br><br>　ワクチン3回目接種(追加接種)開始に伴い、その副反応を心配する声が増えてきています。特に「1,2回目に副反応出たから3回目はとりわけ副反応が強くなるの？」という声を聞いたので、本日はそういった質問に答えられるように頑張りたいと思います。(ファイザー社、モデルナ社)</p>

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<p>厚労省調べによると、</p><blockquote>副反応については2回目までと概ね同様ですが、腋窩痛やリンパ節の腫れ(腋窩など)は発現割合が高かった</blockquote><p>とされています。ただし、上記のような症状が出た場合でもほとんどが軽症で、短期間のうちに回復したと報告されています。(米国データ)<br><br>　国内では3回目追加接種が始まったばかりで国内のデータが不足していますが、今後国内外での追加接種割合が進むにつれてリアルワールドでのデータも増えてくると考えられます。<br><br><br>参考：<a href="https://www.cov19-vaccine.mhlw.go.jp/qa/0101.html" target="_blank" rel="noopener noreferrer">追加（3回目）接種ではどのような副反応がありますか。2回目より重いのでしょうか。｜新型コロナワクチンQ&amp;A｜厚生労働省 (mhlw.go.jp)</a></p>

ワクチン3回目副反応

<p><span style="background-color:#f7db92;font-size: 1.5em">今日のポイント：3回目接種で感染率および重症化率低下の可能性</span></p>

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<p>　日本では2回目ワクチン接種がほぼ完了し、まもなく3回目接種が開始されます(2021/11/22時点)。しかしながら世界では早くも3回目のワクチン接種効果についてデータが出始めています。これは2回目で得られたワクチン効果を3回目接種で長引かせる効果(ブースター効果)が期待できるのではないかという考えが根底にあります。そこで今日はイスラエルで1,137,804人の60歳以上を対象に3回目ワクチン接種を受けた試験結果について紹介します。3回目ブースター効果を世界で最初に報告した試験結果として注目を集めています。<br><br>　ファイザー／ビオンテック製のワクチン2回接種を5ヵ月以上前に完了させた60歳以上の方を対象に3回目の同社ワクチンを接種した結果、3回目ワクチン接種12日後の群は3回目ワクチン未接種の群と比較して11.3倍だけ感染率が低下し、19.5倍だけ重症化率が低下したとされています。また、3回目ワクチン接種12日後の群は3回目ワクチン接種4～6日後の群と比較して5.4倍だけ感染率が低下しました。<br><br>　以上の結果は3回目ワクチン接種によるブースター効果の可能性を示唆しており、日本でも今年12月1日より開始されるワクチン3回目接種への前向きなデータとして活用されています。<br><br><br>参考：<br><a href="https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2114255?url_ver=Z39.88-2003&amp;rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&amp;rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed" target="_blank" rel="noopener noreferrer">Protection of BNT162b2 Vaccine Booster against Covid-19 in Israel | NEJM</a></p>

コロナワクチン3回目効果

<p><span style="background-color:#f7db92;font-size: 1.5em">今日のポイント：抗体陽性率94.7%でオミクロン株流行</span><br>&nbsp;<br>米国CDCからオミクロン株流行下での抗体陽性率の報告がありました。JAMA誌オンライン版2022年6月13日号に掲載された内容です。</p>

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<p>本研究は米国50州66研究地域の16歳以上の献血者の血清を用いて調査されました。<br>ワクチン完全接種の定義は「mRNAワクチン接種2回以上」または「ヤンセン製ワクチン接種1回以上」としました。以下に結果を示します。</p><ul><li>2021年5月～12月までに、感染由来の抗体陽性率は20.2%から28.8%に増加し、感染由来とワクチン由来を合わせた抗体陽性率は83.3%から94.7%に増加しました。</li><li>2021年12月の感染由来の抗体陽性率は16～29歳で最も高く40.0%でした。</li><li>2021年12月31日時点での各調査地域での18歳以上のワクチン完全接種率と2021年の1年間における感染由来の抗体陽性率は逆相関を示しました。</li><li>感染由来の抗体陽性率増加は、完全接種率が80%を超える地域では10.64%であったが、60%未満の地域では19.84%と高値でした。</li></ul><p>以上結果を踏まえて、著者は抗体陽性率が高い環境下でもオミクロン株の流行が生じ、感染からの防御を獲得するために追加接種を含めた検討が必要であると述べています。<br>&nbsp;<br>今後のワクチン追加接種の判断材料に本記事を利用してみてください。次回以降も最新の情報をアップデートしていきます。<br>&nbsp;<br>&nbsp;<br>参考：<a href="https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2793517" target="_blank" rel="noopener noreferrer">Updated US Infection- and Vaccine-Induced SARS-CoV-2 Seroprevalence Estimates Based on Blood Donations, July 2020-December 2021 | Infectious Diseases | JAMA | JAMA Network</a></p>

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