急性心筋梗塞、所得格差と生存率

今日のポイント：高齢の急性心筋梗塞患者では、高所得者層は生存率が良好


高齢の急性心筋梗塞患者における所得格差と生存率について、米国・ハーバード大学医学大学院より研究結果が報告されました。（JAMA誌、2023年4月4日号）

研究グループは、急性心筋梗塞の高齢患者では治療パターンとその結果（アウトカム）が低所得者層と高所得者層で異なるかを明らかにする目的で6ヵ国（米国、カナダ［オンタリオ州、マニトバ州］、イングランド、オランダ、イスラエル、台湾）において連続横断コホート研究を行いました（米国国立老化研究所［NIA］などの助成を受けた）。
 
対象は、2013～18年に急性心筋梗塞で入院した年齢66歳以上の患者としました。五分位の最富裕層と最貧困層を国別に比較しました。主要アウトカムは30日および1年死亡率とし、副次アウトカムには心臓カテーテル検査や血行再建術の実施率、入院期間、再入院率などが含まれました。
 

• ST上昇型心筋梗塞（STEMI）による入院患者28万9,376例と、非STEMI（NSTEMI）による入院患者84万3,046例が解析の対象となり、補正済み30日死亡率と1年死亡率はSTEMIおよびNSTEMIの双方とも、台湾を除く5ヵ国では高所得者層で低くなりました。
• 30日死亡率は、全般的に高所得者層で1～3ポイント低く、たとえばオランダのSTEMIの30日死亡率は、高所得者層が10.2％、低所得者層は13.1％でした（群間差：－2.8ポイント、95％信頼区間[CI]：－4.1～－1.5）。
• STEMIの1年死亡率の差は、30日死亡率よりもさらに大きく、イスラエルで差が最も大きくなりました（高所得者層16.2％ vs.低所得者層25.3％、群間差：－9.ポイント、95％CI：－16.7～－1.6）。
• 心臓カテーテル検査と経皮的冠動脈インターベンション（PCI）の実施率は、すべての国で高所得者層が低所得者層よりも高く、群間差の幅は1～6ポイントでした。たとえば、イングランドのSTEMIにおけるPCIの実施率は、高所得者層が73.6％、低所得者層は67.4％でした（群間差：6.1ポイント、95％CI：1.2～11.0）。
• STEMIにおける冠動脈バイパス（CABG）術の実施率は、6ヵ国とも高所得者層と低所得者層で同程度でしたが、NSTEMIでは全般的に高所得者層で1～2ポイント高くなりました。たとえば、米国のNSTEMIでは高所得者層が12.5％、低所得者層は11.0％でした（群間差：1.5ポイント、95％CI：1.3～1.8）。
• 30日以内の再入院率は、全般的に高所得者層で1～3ポイント低く、在院日数も全般的に高所得者層で0.2～0.5日短くなりました。
• これら結果は皆保険や強固な社会的セーフティネットが整備されている国であっても、所得に基づく格差が存在することを示唆するとされました。

 
以上より、高齢の急性心筋梗塞患者では、高所得者層は低所得者層と比較して、生存率が実質的に良好で、救命のための血行再建術を受ける可能性も高く、入院期間が短く再入院が少ないことが示されました。



参考：Differences in Treatment Patterns and Outcomes of Acute Myocardial Infarction for Low- and High-Income Patients in 6 Countries | Acute Coronary Syndromes | JAMA | JAMA Network