65歳以上の高齢者、NSAIDsの腎機能への影響

今日のポイント：NSAIDsの定期的な使用は高齢者の慢性腎臓病発症リスクを高め、腎機能の低下を加速

非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、疼痛管理に広く使用されていますが、とくに高齢者において腎毒性のリスクが懸念されています。そこで、高齢者におけるNSAIDsの長期使用による腎機能への影響について調査しました。韓国・Samsung Medical Centerからの報告です。（Drugs & Aging誌オンライン版、2025年8月6日号）

本研究は、韓国の高齢者コホート（National Health Insurance Service-Senior Cohort：NHIS-SC）の2009～19年のデータを用いた後ろ向きコホート研究です。対象は、ベースライン時に腎機能が正常（推算糸球体濾過量［eGFR］60mL/min/1.73m2以上、血清クレアチニン0.4～1.5mg/dL）であった65歳以上の成人4万1,237例としました。年齢、性別、併存疾患などの背景因子を調整するため、傾向スコアマッチングを行い、NSAIDsの処方日数が1ヵ月以上またはMPR（medication possession ratio）80％以上の604例（NSAIDs使用群）と、NSAIDsの使用歴がない1,208例（対照群）が抽出されました。主要評価項目は、追跡期間中のCKD発症（eGFR 60mL/min/1.73m2未満かつベースラインから10％以上低下）としました。Cox比例ハザードモデルを用いて、NSAIDs使用とCKD発症リスクの関連を評価しました。

・傾向スコアマッチング後のCKD発症率（/1,000人年）はNSAIDs使用群20.18、対照群16.25でした。
・多変量解析において、NSAIDs使用群は対照群と比較してCKD発症リスクが有意に高くなりました（ハザード比[HR]：1.46、95％信頼区間[CI]：1.11～1.93）。
・NSAIDsの種類別にみたサブグループ解析において、COX-1阻害薬（HR：1.53、95％CI：1.16～2.01）、COX-2阻害薬（HR：1.61、95％CI：1.16～2.23）のいずれも、CKD発症リスク上昇と関連していました。
・eGFRの経時的変化を追跡した結果、NSAIDs使用群は追跡2年目以降の腎機能低下が速い傾向にありました。
・末期腎不全（ESRD）の発症は、NSAIDs使用群4例、対照群1例にみられたが、両群間に有意差は認められませんでした。

以上より、NSAIDsの定期的な使用が高齢者の慢性腎臓病発症リスクを高め、腎機能の低下を加速させたことが示唆されました。


参考文献：
Effects of NSAIDs on Early CKD Development: A 10-Year Population-Based Study Using the Korean Senior Cohort | Drugs & Aging