肥満の肺がん患者、免疫チェックポイント阻害剤の効果が減少？

今日のポイント：肥満の肺がん患者は、免疫チェックポイント阻害剤の効果が減少する可能性あり


がんと肥満を併存している進行非小細胞肺がん（NSCLC）の患者を対象に、体格指数（BMI）が免疫療法または化学療法後の全生存率（OS率）に関連するかを調査しました。大阪公立大学からの報告です。（JAMA Network Open誌、2024年8月1日号）

研究チームは2015年12月1日～2023年1月31日、日本の急性期病院のレセプトデータを用いた後ろ向きコホート研究を実施しました。参加者は新規診断を受けた成人の進行NSCLC患者であり、免疫チェックポイント阻害薬（ICI）治療または従来の化学療法を受けました。分子標的薬（TKI）治療や化学放射線療法を受けた患者は除外されました。主要評価項目はOS率、解析は初回治療後3年の追跡期間を対象とし、BMI 18.5未満を低体重、18.5～24.9を標準体重、25.0～29.9を過体重、30以上を肥満と定義しました。

・計3万1,257例が同定されました。うち1万2,816例（平均年齢：70.2［SD 9.1］歳、男性1万287例［80.3％］、平均BMI：21.9［SD 3.5］）がICI治療、1万8,441例（70.2［8.9］歳、男性1万4,139例［76.7％］、平均BMI：22.1［3.5］）が化学療法を受けました。
・初回治療から3年以内に死亡した患者の割合は、ICI治療群は28.0％（3,586/1万2,816例）、化学療法群は35.9％（6,627/1万8,441例）と化学療法群のほうが高くなりました。
・BMIが28未満では、ICI治療群は化学療法群と比較して死亡のハザードが有意に低くなりました（BMI 24のハザード比[HR]：0.81、95％信頼区間[CI]：0.75～0.87）。
・しかし、BMI 28以上の患者ではこの関連は認められませんでした（BMI 28のHR：0.90、95％CI：0.81～1.00）。
・ICI治療群では、BMIが15～24まではBMIの増加につれて死亡率が減少したが、24を超えるとリスクは増加し、BMIと死亡率のあいだにU字型の関連が認められました。
・一方で、全体としては、低体重と比較して、過体重または肥満のほうが死亡リスクは低くなりました。

以上より、過体重または肥満の患者においては、ICI治療が最適な初回療法ではない可能性が示唆されました。


参考文献：
Immunotherapy and Overall Survival Among Patients With Advanced Non–Small Cell Lung Cancer and Obesity - PMC (nih.gov)